(форма)
Таможенный союз
СВИДЕТЕЛЬСТВО О СООТВЕТСТВИИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
С ВНЕСЕННЫМИ В ЕГО КОНСТРУКЦИЮ ИЗМЕНЕНИЯМИ
ТРЕБОВАНИЯМ БЕЗОПАСНОСТИ
00 АА N 000000
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ
ОРГАНА ГОСУДАРСТВЕННОГО УПРАВЛЕНИЯ В СФЕРЕ
БЕЗОПАСНОСТИ ДОРОЖНОГО ДВИЖЕНИЯ
(наименование, адрес)
ТРАНСПОРТНОЕ СРЕДСТВО
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕГИСТРАЦИОННЫЙ ЗНАК |
|
Идентификационный номер (VIN) |
|
МАРКА |
|
КОММЕРЧЕСКОЕ НАИМЕНОВАНИЕ |
|
ТИП |
|
ШАССИ (только при использовании шасси другого изготовителя) |
|
ИЗГОТОВИТЕЛЬ И ЕГО АДРЕС |
|
КАТЕГОРИЯ (A, B, C, D, E) <1> |
|
ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ КЛАСС |
|
ГОД ВЫПУСКА |
|
НОМЕР ДВИГАТЕЛЯ (при наличии) |
|
НОМЕР ШАССИ (РАМЫ) (при наличии) |
|
НОМЕР КУЗОВА (при наличии) |
|
ЦВЕТ |
|
Документ, идентифицирующий транспортное средство (серия, номер, дата выдачи) |
|
РЕГИСТРАЦИОННЫЙ ДОКУМЕНТ (наименование, серия, номер, дата выдачи) |
|
СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА (фамилия, имя, отчество или наименование организации, адрес места жительства или юридический адрес) |
|
ОБЩИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
(после внесения изменений в конструкцию)
Колесная формула/ведущие колеса |
|
Схема компоновки транспортного средства |
|
Тип кузова/количество дверей (для категории M1) |
|
Количество мест спереди/сзади (для категории M1) |
|
Исполнение загрузочного пространства (для категории N) |
|
Кабина (для категории N) |
|
Пассажировместимость (для категорий M2, M3) |
|
Общий объем багажных отделений (для категории M3 класса III) |
|
Количество мест для сидения (для категорий M2, M3, L) |
|
Рама (для категории L) |
|
Количество осей/колес (для категории O) |
|
Масса транспортного средства в снаряженном состоянии, кг |
|
Технически допустимая максимальная масса транспортного средства, кг |
|
Габаритные размеры, мм - длина - ширина - высота |
|
База, мм |
|
Колея передних/задних колес, мм |
|
Двигатель (марка, тип) - количество и расположение цилиндров - рабочий объем цилиндров, см3 - степень сжатия - максимальная мощность, кВт - максимальный крутящий момент, Нм Топливо |
|
Система питания (тип) |
|
Система зажигания (тип) |
|
Система выпуска и нейтрализации отработавших газов |
|
Трансмиссия (тип) Сцепление (марка, тип) Коробка передач (марка, тип) |
|
Подвеска (тип) - передняя - задняя Рулевое управление (марка, тип) |
|
Тормозные системы (тип) - рабочая - запасная - стояночная |
|
Шины (обозначение) |
|
Дополнительное оборудование транспортного средства |
|
" " 20 г. N
В соответствии с заключением от ---------------------------------, выданным
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, выдавшего заключение о возможности
и порядке внесения изменений в конструкцию транспортного средства)
___________________________________________________________________________
(юридический адрес)
В конструкцию транспортного средства производителем работ
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество или наименование юридического лица, вносившего
изменения в конструкцию транспортного средства)
___________________________________________________________________________
(адрес места жительства или юридический адрес)
внесены следующие изменения:
___________________________________________________________________________
(подробно описываются изменения в конструкции (тип и марка устанавливаемых
компонентов, способ монтажа и т.п.; указывается новое назначение
(специализация) транспортного средства)
Транспортное средство с внесенными в конструкцию изменениями
соответствует требованиям технического регламента Таможенного союза "О
безопасности колесных транспортных средств".
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ (возможность использования на дорогах общего
пользования без ограничений или с ограничениями из-за превышения нормативов
по габаритам и осевым массам, возможность использования в качестве
маршрутного транспортного средства и др.)
Дата оформления "__" ____________ 20__ г.
Руководитель территориального подразделения
органа государственного управления в сфере
безопасности дорожного движения _________ _____________________
подпись инициалы, фамилия
--------------------------------
<1> Примечание:
Категория транспортного средства указывается по Конвенции о дорожном движении 1968 года.
Примечание:
Типографская форма бланка документа утверждается решением Комиссии Таможенного союза.